โรคปอดบวมคือการอักเสบของเนื้อเยื่อปอดซึ่งส่วนใหญ่เป็นแหล่งกำเนิดการติดเชื้อซึ่งส่งผลต่อถุงลม โรคนี้ในเด็กมีลักษณะหลายประการ
โรคอันตรายนี้มักเรียกว่าโรคปอดบวม - ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่าง ๆ กระบวนการทางพยาธิวิทยาพัฒนาในเนื้อเยื่อปอดทำให้เกิดอาการผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ ในเด็ก โรคนี้รุนแรงพอสมควรและต้องรักษาในโรงพยาบาล
สาเหตุของโรคปอดบวม
โรคปอดบวมถือเป็นโรคทางการเมือง ชนิดของเชื้อโรคบางชนิดอาจสัมพันธ์กับภาวะภูมิคุ้มกันของเด็ก สภาพความเป็นอยู่ และตำแหน่งของเขา (ในกรณีของโรคปอดบวมในโรงพยาบาล)
ในบรรดาจุลินทรีย์ที่สามารถเป็นสาเหตุของโรคนี้ เราสามารถแยกแยะได้:
- โรคปอดบวม (ตรวจพบในผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสี่);
- มัยโคพลาสมา (ประมาณ 30%);
- หนองในเทียม (ประมาณ 30%)
นอกจากนี้ สแตฟิโลคอคคัส (ออเรียสและผิวหนังชั้นนอก), เชื้อรา, มัยโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิส, ฮีโมฟิลุส อินฟลูเอนซา และเชื้อโรคอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่ง รวมถึงไวรัส (ไข้หวัดใหญ่ พาราอินฟลูเอนซา หัดเยอรมัน ไซโตเมกาโลไวรัส ฯลฯ) สามารถกลายเป็นสาเหตุของโรคได้
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในร่างกายของทารกอายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 5 ปีที่ล้มป่วยที่บ้าน แพทย์ส่วนใหญ่มักพบโรคปอดบวมและโรคฮีโมฟีลัส อินฟลูเอนซา ในเด็กก่อนวัยเรียนและเด็กประถม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงฤดูร้อน-ฤดูใบไม้ร่วง โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อมัยโคพลาสมามีมากกว่า
ในกรณีของโรคปอดบวมที่ชุมชนได้รับ แบคทีเรีย (ภายในร่างกาย) ของตัวเองจากช่องจมูกมักถูกกระตุ้น แต่ไม่รวมการแทรกซึมของเชื้อโรคจากภายนอก
ปัจจัยที่สามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคปอดบวม ได้แก่:
- อาร์วี;
- อุณหภูมิของร่างกาย;
- การกินอาเจียนเข้าไปในทางเดินหายใจของเด็กเมื่อสำรอกอาหารหรือสิ่งแปลกปลอม
นอกจากนี้ การขาดวิตามินและภูมิคุ้มกันที่พัฒนาไม่เพียงพออาจส่งผลถึงชีวิตได้ ความเสี่ยงของโรคปอดบวมยังเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรคกระดูกอ่อน, โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด, หลังการบาดเจ็บจากการคลอด, สถานการณ์ตึงเครียดอย่างร้ายแรง, กับพื้นหลังของซิสติกไฟโบรซิส
โรคปอดบวมในโรงพยาบาล (โรงพยาบาล) สังเกตได้เมื่อเด็กได้รับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับโรคอื่น ๆ การอักเสบของปอดในกรณีดังกล่าวเกิดจากเชื้อก่อโรคที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะ ในบรรดาสายพันธุ์ที่เรียกว่า "โรงพยาบาล" - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococci ไม่รวมโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ภายในร่างกายของผู้ป่วย
ตามสถิติในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของโรคปอดบวมในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีอยู่ที่ประมาณ 20 รายต่อพันราย และในเด็กโต - ประมาณ 6 รายต่อพันราย
อาการของโรคปอดบวม
ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับชนิดของโรคปอดบวม - ตามการจำแนกที่มีอยู่โรคนี้สามารถ:
- หนึ่งหรือสองด้าน;
- โฟกัส;
- ปล้อง (เมื่อการอักเสบแพร่กระจายครอบคลุมทั้งส่วนของปอด);
- ท่อระบายน้ำ (ได้รับผลกระทบหลายส่วน);
- lobar (การอักเสบเป็นภาษาท้องถิ่นในกลีบบนหรือล่าง)
นอกจากนี้ขึ้นอยู่กับการแปลของการอักเสบมี:
- หลอดลมอักเสบปอดบวม;
- เยื่อหุ้มปอดอักเสบ;
- เยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative (เมื่อของเหลวปรากฏในโพรงเยื่อหุ้มปอดภาวะอาจทำให้โรคซับซ้อนขึ้น)
คลินิกยังขึ้นอยู่กับอายุของเด็กด้วย ในเด็กโตอาการจะชัดเจนขึ้นและมีลักษณะเฉพาะมากขึ้นในขณะที่ผู้ป่วยที่เล็กที่สุดหลังจากมีอาการเพียงเล็กน้อยการหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงความอดอยากออกซิเจนจะพัฒนาค่อนข้างเร็ว
โดยปกติ อาการแรกของโรคปอดบวมเป็นสัญญาณทั่วไปเช่น น้ำตาไหล หายใจลำบาก เบื่ออาหาร และง่วงนอนต่อมาอุณหภูมิอาจสูงขึ้นกะทันหัน โดยคงอยู่ที่ประมาณ 38 องศาเซลเซียสเป็นเวลาหลายวัน เมื่อถึงเวลานั้นการหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นก็ปรากฏขึ้นเช่นกัน ผิวจะเปลี่ยนเป็นสีซีด
อาการไอที่เป็นโรคปอดบวมสามารถเกิดขึ้นได้ในวันที่ห้าหรือหกเท่านั้น อาจแตกต่างกัน - ลึกหรือตื้น แห้งหรือเปียก paroxysmal เมื่อมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบของหลอดลมเสมหะก็เริ่มปรากฏขึ้น
อาการจากระบบอื่นอาจรวมถึง:
- เจ็บกล้ามเนื้อ;
- ผื่นที่ผิวหนัง;
- ความผิดปกติของอุจจาระ (ท้องเสีย);
- อาการชัก - ในทารกที่มีอุณหภูมิสูง
อาการทางคลินิกของโรคปอดบวมจากเชื้อ Staphylococcal รวมถึงอุณหภูมิที่สูงขึ้น (สูงถึง 40 ° C) ซึ่งจะไม่หลงทางเป็นเวลาหลายวัน (มากถึงสิบวัน) ในกรณีนี้โรคนี้มีอาการเฉียบพลันและความรุนแรงของอาการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
การวินิจฉัย
ในระหว่างการตรวจ แพทย์สามารถสรุปเกี่ยวกับอาการมึนเมาและการหายใจล้มเหลว หายใจมีเสียงหวีดในปอด และอาการสำคัญอื่นๆ
โรคปอดบวมมักตรวจพบระหว่างการตรวจคนไข้ โดยคำนึงถึงอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องและข้อมูลที่ได้จากการสัมภาษณ์ผู้ป่วยหรือผู้ปกครอง เมื่อเคาะหน้าอกเหนือบริเวณที่ได้รับผลกระทบ มักจะสังเกตเห็นว่าเสียงสั้นลง อย่างไรก็ตาม การไม่มีอาการนี้ไม่สามารถแยกโรคปอดบวมได้
ผู้เชี่ยวชาญบางคนกล่าวว่า ในผู้ป่วยที่ตัวเล็กที่สุด โรคปอดบวมนั้น "มองเห็นได้ง่ายกว่าได้ยิน" ความจริงก็คือว่าแม้ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงระหว่างการฟังสัญญาณเช่นปอดบวมเช่นหายใจถี่การหดตัวของกล้ามเนื้อเสริมอาการตัวเขียวของสามเหลี่ยมจมูกและการปฏิเสธอาหารก็ชัดเจน
หากสงสัยว่าเป็นโรคปอดบวมการตรวจเอ็กซ์เรย์จะดำเนินการทันที ซึ่งไม่เพียงแต่สามารถยืนยันการวินิจฉัย แต่ยังให้แนวคิดเกี่ยวกับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและระดับของการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบในปอด
การวิเคราะห์ทางคลินิกก็ค่อนข้างให้ข้อมูลเช่นกัน ด้วยโรคปอดบวมจะแสดง:
- การเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาว
- การเพิ่มจำนวนของเม็ดเลือดขาวที่ถูกแทง;
- ระดับ ESR ที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้การอักเสบ
อย่างไรก็ตาม โรคปอดบวมยังสามารถเกิดขึ้นได้กับพื้นหลังที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะดังกล่าวในเลือด
จากผลการวิเคราะห์ทางแบคทีเรียของเสมหะจากจมูกและลำคอรวมถึงเสมหะ (ถ้าเป็นไปได้) จะกำหนดชนิดของเชื้อโรคที่เฉพาะเจาะจงรวมถึงความไวต่อยาปฏิชีวนะ
หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับลักษณะของไวรัสจะใช้วิธีการทางไวรัสวิทยาเพื่อวินิจฉัยการติดเชื้อหนองในเทียมและมัยโคพลาสมา - ELISA และ PCR
ตามข้อบ่งชี้ (ด้วยโรคที่รุนแรงและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน) ผู้ป่วยจะได้รับ ECG และการศึกษาอื่น ๆ
การรักษา
ด้วยการวินิจฉัยที่ได้รับการยืนยัน เด็กเล็กจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เช่นเดียวกับผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการหายใจล้มเหลว แพทย์เตือนผู้ปกครองอย่าละทิ้งโรงพยาบาลเนื่องจากโรคนี้คาดเดาไม่ได้ ด้วยโรคปอดบวมความรุนแรงของอาการจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
ปัญหาการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินของเด็กที่เป็นโรคปอดบวมได้รับการแก้ไขแล้วโดยคำนึงถึงปัจจัยอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง:
- การปรากฏตัวของความผิดปกติของพัฒนาการและโรคประจำตัว
- การปรากฏตัวของโรคร่วมกัน
- ภาวะขาดสารอาหารที่เป็นไปได้;
- ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
- ครอบครัวที่ไม่มีการป้องกันทางสังคม ฯลฯ
แพทย์อนุญาตให้รักษาเด็กที่อายุเกินสามขวบที่บ้านได้ก็ต่อเมื่อพวกเขามั่นใจอย่างเต็มที่ในการนัดหมายทั้งหมดอย่างระมัดระวัง
องค์ประกอบหลักของการบำบัดสำหรับผู้ป่วยโรคปอดบวมคือยาที่ออกแบบมาสำหรับสาเหตุของโรค ประสิทธิภาพของการรักษามักจะตัดสินได้หลังจากผ่านไป 1-2 วัน ตามข้อมูลวัตถุประสงค์ ผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ตลอดจนภาพเอ็กซ์เรย์ซ้ำ
ในกรณีที่อาการของผู้ป่วยไม่ดีขึ้น มีคำถามเกี่ยวกับการเปลี่ยนระบบการรักษา หรือไม่ก็ใช้ยาร่วมกับยาของกลุ่มอื่น
ยาปฏิชีวนะจากสามกลุ่มหลักมักใช้ในการรักษาโรคปอดบวมในเด็ก:
- แอมพิซิลลิน, แอมม็อกซิคลาฟ (เพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์);
- azithromycin, erythromycin (macrolides);
- cephalosporins ในรุ่น II และ III
ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงจะได้รับ aminoglycosides, imipinems
โรคปอดบวม Legionella รักษาด้วย rifampicin เป็นหลัก ในการรักษาโรคปอดบวมจากเชื้อรากำหนดให้ใช้ยาเช่น amphotericin B, fluconazole เป็นต้น
ฟลูออโรควิโนโลนในการรักษาผู้ป่วยเด็กจะใช้เฉพาะในกรณีที่ร้ายแรงเท่านั้นเมื่อกล่าวถึงการบ่งชี้ที่สำคัญ
ตราบใดที่อุณหภูมิยังคงสูง ผู้ป่วยต้องนอนพักผ่อนอย่างเข้มงวด
การล้างพิษทางหลอดเลือดดำใช้ในกรณีที่รุนแรงที่สุดรวมถึงในภาวะแทรกซ้อนที่พัฒนากับพื้นหลังของโรคปอดบวม
เพื่อป้องกันการทำลายของเนื้อเยื่อปอดในสามวันแรก ผู้ป่วยที่มีกระบวนการอักเสบอย่างกว้างขวางบางครั้งกำหนดยา gordox, contrikal และ antiprotease อื่น ๆ
ยาอื่น ๆ ที่ใช้สำหรับโรคปอดบวมในเด็ก ได้แก่:
- ลดไข้ (ด้วยการคุกคามของอาการชักที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของไข้สูงในทารก);
- ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (diclofenac, ibuprofen) - มีไข้ถาวร;
- corticosteroids ระยะสั้น - มีภาวะแทรกซ้อนเช่นเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
- ACC, bromhexine, mucobene และ mucolytics และเสมหะอื่น ๆ - ในกรณีที่ไอเรื้อรังมีเสมหะหนาและแยกยาก มีการกำหนด mucolytics
การดื่มอย่างเพียงพอ การสูดดมด้วยน้ำแร่อัลคาไลน์อุ่น ๆ หรือสารละลายเบกกิ้งโซดา 2% มีส่วนทำให้เสมหะเหลว
วิธีการรักษาทางกายภาพบำบัดยังถือว่ามีประสิทธิภาพสำหรับโรคปอดบวม รวมถึงการเหนี่ยวนำความร้อน ไมโครเวฟ อิเล็กโตรโฟรีซิส การออกกำลังกายด้วยการนวดและกายภาพบำบัดที่เชื่อมต่อกันทันทีหลังจากที่ไข้หายไป สามารถเร่งกระบวนการฟื้นตัวและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังโรคปอดบวม
การให้ปริมาณของเหลวที่ต้องการเป็นสิ่งสำคัญ ด้วยโรคปอดบวม เด็กควรดื่มให้มากที่สุด - น้ำ เครื่องดื่มผลไม้ ชาสมุนไพร ยาต้มผัก และผลไม้แช่อิ่ม ขึ้นอยู่กับอายุ แนะนำให้ทารกอายุต่ำกว่าหนึ่งปีดื่มของเหลวในปริมาณเท่ากับ 140 มล. / กก. ของน้ำหนักต่อวัน (รวมถึงนมแม่หรือส่วนผสมหากเด็กให้อาหารเทียมหรือผสม)
ระยะเวลาพักฟื้น
แนะนำให้ใช้มาตรการด้านสุขภาพที่ครอบคลุมสำหรับผู้ป่วยระยะพักฟื้น:
- เดินเล่นในอากาศบริสุทธิ์เป็นประจำ
- ค็อกเทลออกซิเจนปรุงด้วยน้ำผลไม้และสมุนไพร
- อาหารที่สมบูรณ์และการบำบัดด้วยวิตามิน
เด็กที่เป็นโรคปอดบวมควรได้รับการตรวจสอบโดยกุมารแพทย์ในพื้นที่ในปีหน้า บริจาคโลหิตเป็นระยะ และไปพบแพทย์หูคอจมูก แพทย์ภูมิแพ้ และแพทย์ระบบทางเดินหายใจ
